剖宫产围手术期传染病用抗菌药物

取材

剖宫产（cesarean section）是产科最常见的手妖术后，世界性的剖宫产所部持续增长。 通常情况这只是一个简单手妖术后，不算复杂，但剖宫产妖术仍然是早产病毒最常见的生命危险主因。世界性范城除此以外内剖宫产妖术后病毒发生所部 2.5%～20.5%。与分娩相比较，剖宫产的病毒风险要减低 5-20 倍。

2016 年美国同上册出生人数是 395 万，美国的剖宫产所部正在持续降低，2016 年的剖宫产所部为 31.6%。然而剖宫早产，有 2%-7% 的病者之后出现手妖术后伤口病毒，2%-16% 的病者进展为阴囊小肠胆，由此减低了病者的痛苦，缩短了住院短时间，渐增了医疗保健系统的负担。

Q1：剖宫产城除此以外手妖术后期是否需要卫生保健性应使用功效制剂？

2014 年刊出的 Cochrane 系统评分《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共整理到 95 个研究课题，纳入 1 万 5 千多个结核病。

研究课题其研究课题结论是：自荐所有剖宫产妖术均应当予应使用功效制剂卫生保健病毒。与对照一组或不治疗一组相比较，卫生保健性应使用功效制剂可减少 60%-70% 的伤口病毒、阴囊小肠胆与严重的病毒并发症。

Q2：换用何种卫生保健性功效制剂？

同上：II 类切口是指清洁-污染手妖术后，手妖术后手部存在大量人体寄殖肠道，手妖术后时或许污染手妖术后手部引致病毒，故此类手妖术后通常需卫生保健用功效制剂。

[1] 所有清洁手妖术后通常不需要卫生保健药物，仅在有前所述特定指征时应使用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手妖术后，如果患者对β-胺类类功效制剂过敏，可用克和林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝酚。

[3] 有循证医学证据的第一代嗪菇素主要为嗪酚呋喃，第二代嗪菇素主要为嗪呋辛。

[5] 表中会「±」是指两种及两种以上制剂可牵头应当用，或若无牵头应当用。

我院产科常用嗪西丁，那么是否确实呢？查阅《2015 年功效制剂医学应当用督导法理》：『头类抗生素类品种以除此以外嗪西丁、嗪美酚、嗪卡莱等。其功效谱和功效作用与第二代嗪菇素相仿，但对脆弱假杆菇等厌氧菇功效作用较嗪菇素类强。。。也可使用肾脏道手妖术后、经阴囊切掉、经腹腔阴囊切掉或剖宫产等手妖术后前所的卫生保健药物。』

除此以外院 L 主任问我：嗪硫脒（一代嗪）作为卫生保健药物是否确实？查阅《2015 年功效制剂医学应当用督导法理》：『有循证医学证据的第一代嗪菇素主要为嗪酚呋喃，第二代嗪菇素主要为嗪呋辛。』

Q3：卫生保健性功效制剂的应使用时机？

所示 1：功效制剂的一组织含量与短时间

穿孔时病原体带入的一组织及血液的含量最大，此时功效制剂的的一组织含量应当达到最大化。

传统观念上剖宫产卫生保健性功效制剂应使用是在断脐后，是因为担心日前所应使用制剂则会通过十二指肠带入胎儿，或许则会掩盖婴幼儿的脓毒症 表现，无法及时现代推断出。但是，此策略也有不利之两处，面部穿孔时外祖母的功效素 的一组织含量不足，不足以杀灭手妖术后过程中会沾染 的病原体。最近的研究课题推断出，面部穿孔前所应使用低剂量 可以减少阴囊小肠胆与手妖术后手部病毒（SSI）的风险，而且不并减低婴幼儿不良流血事件（如婴幼儿布氏脓毒症、租住 ICU 等）

《2015 年功效制剂医学应当用督导见解》节选

需要同上意的是，而今《2015 年功效制剂医学应当用督导见解》中会并未明确是断脐后应使用还是面部穿孔前所应使用。

美国《CDC 卫生保健 SSI 手册 2017 版本》 的见解是：所有的剖宫产手妖术后应当在面部穿孔前所卫生保健性应使用肾脏除此以外功效制剂（IA – 强自荐，高质量证据）

这是 2018 刊出的《更新版本 CDC 与医疗保健病毒操纵讨论委员则会卫生保健 SSI 手册（2017）》。

功效制剂卫生保健性应使用是卫生保健 SSI 的重要策略，如符合指征，在手妖术后穿孔前所应使用单剂功效制剂，在穿孔时血清含量及的一组织含量应当达到杀菇含量。

简化功效制剂的应使用时机也很重要。有 meta 分析整理到了 3 个 RCT 研究课题，查看与断脐后给予功效制剂相比较，面部穿孔前所应使用可减少 53% 的阴囊小肠胆，而对于婴幼儿的结局（以除此以外婴幼儿脓毒症）没有制约。已有多个手册确实，不自荐断脐后应使用低剂量。

Q4：卫生保健性功效制剂的血糖与病患？

嗪酚和林的单次血糖是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，嗪西丁为 2 g，甲硝酚为 500 mg。

手妖术后短时间超过功效制剂 2 个半衰期时应当之后给予一个血糖（如应使用嗪酚呋喃 3 两星期后），失血量>1500 ml 妖术中会追加一剂。

II 类切口的卫生保健药物短时间为 24 两星期，污染手妖术后必要时须要至 48 两星期。过度缩短药物短时间并不能进一步提高卫生保健优点，且卫生保健药物短时间超过 48 两星期，病原体性菇病毒机则会减低。

Q5：功效制剂以除此以外的感控采取措施有哪些？

目前所国除此以外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证据为基础的剖宫产感控集束化采取措施），定义为至少有以下 3 个采取措施卫生保健手妖术后手部病毒：以同样采取措施的基础上予洗必泰面部准备、功效制剂卫生保健与毛发推扯 等。妖术前所一天应当肥皂洗浴，剃毛备皮法或许致使面部损伤，是 SSI 的高危主因之一，可换用推毛扯（clipper）。面部消毒应当应使用酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。十二指肠剥离要轻柔。所有患者应当保持正常人血糖，妖术中会血糖应当大于 11.1 mmol/L，等等，此两处不再赘述。

总结

2015版本功效制剂医学应当用督导法理中会这样写：

所写：子安 护理人员 苏州市立医院本部呼吸科

同上释：

1.2015 年功效制剂医学应当用督导法理。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编者： 周密