见下文扭转：蓝黑色卵巢就一定要切吗？NO！

近年，附加挽回的执行策略变异化很大，整体保健精神科大多引荐进；大腺体即位，甚至对于外形深褐色蓝紫色的腺体依旧适用，但出发点精神科主要认知的缺陷是蓝黑色腺体不宜该意味着丧失腺体功能？原位保有腺体会否增高恶性变异安全性？如何假设残留腺体功能？腺体固定术能否防止挽回的病情恶化？

今年 2 年底由新西兰儿科和青寡年牙医小组（CANPAGO）编订并经新西兰牙医精神科协会（SOGC）批准出版的关于儿童、青寡年及附加挽回的保健指南出版于 J Obstet Gynaecol Can 杂志，旨在为保健适时病症和放射治疗附加挽回提供参考。

附加挽回的病症

1. 保健表现

由于此病忽视敏感性和抗体保健表现，所有注意到急性腹泻的异性恋均不宜重新考虑附加挽回的可能。附加挽回一般来说表现为急性单侧下腹泻，疼痛多深褐色刺痛（70%）或锐痛（60%），挽回再次发生同一时间几个年底即可再次发生频繁、间断性腹泻，可能与均挽回及；也翻盘有关。恶心呕吐见于 60%～70% 的病患，晚期该组织炎症还可致吸收微（10%）。

60%～90% 的附加区可触及肿块，儿童为 20%～36%，腹膜刺激征则很罕见（3%～27%）。此病需要与膀胱、膀胱炎、异位妊娠、胃病、憩室炎和尿路结石间有鉴别。

2. 实验室高效率

此病无抗体病症高效率，20% 至 56% 的附属挽回病患可再次发生淋巴细胞急剧下降（> 12×109），但疾病中期急剧下降不引人注意。超敏 C 反不宜蛋白在该组织炎症时引人注意增高，但也是非抗体高效率，而且两者增高同样可见于胃病病患。

IL-6 是较为理想的检测高效率，一项针对 50 则有初诊附加挽回的数据集分析指出，13 则有确诊附加挽回者均注意到 IL6 急剧下降。

另外，与挽回者间有比，胃病病患的 CD64 指标引人注意急剧下降，或可用于右下腹泻的鉴别病症。

另一个明星分子是 D-二聚体，动物模型号的数据集分析表明腺体挽回 2 小时的血浆 D-二聚体水平相当大高于样本，因此 D-二聚体用于晚期病症腺体挽回具有重要数据集分析价值。

3. CT体检

对疑似附加挽回的病患，B 型号超音波是首选体检暴力手段，主要掩蔽高效率有腺体腹水回波、包块物理性质、腺体截面积及膀胱导管曲张情况。挽回晚期，腺体导管和淋巴引流所致，气管腹水回波可均存在，所致的腺体卵泡内渗出液增多，使腺体深褐色现出含多个 8～12 mm 息肉的实性包块，这对于病症腺体挽回具有较佳的抗体和敏感性。经腹彩色无线电波超音波的乙型号肝炎假设值为 19%～34%，有性假设值为 96.3%～99.5%，而经超音波具有低的乙型号肝炎假设值，高达 94%。

内侧附加截面积不对称（受直接影响的腺体截面积/未受直接影响的腺体截面积> 20）对于元年底初潮的异性恋具有低的乙型号肝炎假设值。回顾性数据集分析表明，彩色无线电波可以假设附加气息，超音波示无腹水回波者术后腺体病理可见血栓和炎症结核，而有动导管腹水回波者未见血栓和炎症结核。同样地，一项针对 21 则有挽回病患的回顾性数据集分析表明，仅 6 则有病患术同一时间超音波提示腺体有腹水回波（28.5%）。挽回的腺体再次发生泌尿系统液积水还可致膀胱导管曲张表现。

附加挽回的 CT 基本特征为输卵管增厚（74%），离心力或四方状囊壁增厚（54%）和离心力型号间隔增厚（50%）。总体而言，CT 对于附加挽回敏感性较低，因而不引荐。同样，MRI 也难以审核腺体血供情况，因而两者更近似于于下腹泻的鉴别病症。

附加挽回的执行

1. 挽回附加即位术

放射治疗方式上，大多数精神科同意；大腹腔镜放射治疗即位腺体，与黄精放射治疗间有比，同一时间者较寡再次发生发微且住院一段时间短，但包块多于 10 CM 或声称恶性者同意黄精放射治疗。基于既往古典课堂教学的血栓形成血栓安全性理论，整体数据集表明，30% 至 86% 的病患因附加挽回被制订腺体缝合。而文献综述调朋结果表明肺血栓再次发生率仅 0.2%（2/981），且这两则有病患是于附加缝合后再次发生的血栓。随后的大规模回顾性数据集分析表明，普通人即位腺体不增高血栓安全性。因此，就理论安全性而言，不不宜该因此而意味著保守放射治疗（II-2B）。

一项针对 14 位病患的回顾性数据集分析表明，术同一时间 10 人无腺体腹水回波，即位后 12 位注意到正常血供，而且即使术后第一天朋超音波未见动导管腹水回波，并不会假设腺体慢性坏死和失活，因为长期随访表明腺体血供仍可恢复正常。因此普通人依赖无线电波超音波结果可能误切尚为可拯救的腺体。另外，挽回后腺体金黄色加深多继发于导管淋巴挤出有鉴于此而不是气管坏死，腺体挽回解除后即使未能适时复色，其气息仍可恢复，因此附加气息与总坏死外观设计不全间有关。值得注意的是，注意到症状的 24 小时内放射治疗有利于保有腺体。

2. 包块延期缝合

关于放射治疗时机缺陷，附加挽回时，由于腺体该组织离地发炎，一般来说难以辨认不宜该存在息肉。因此均精神科同意，对于腺体近乎发炎者同意延期 6～8 周；大息肉缝合，以免直接影响腺体功能（II-2B）。沿着腺体系膜；大腺体切开术可消除发炎，减寡该组织舆论压力，可于保守性即位时同时制订，但数据集分析数据集有限。术中及挽回后 72 小时未予拆分促红细胞生长激素可减寡腺体氧化不宜激损害，但非随机化的保健试验表明，这种制剂不会改善腺体血供，因此尚为处于试验阶段。

3. 挽回附加恶性变异

关于挽回附加的恶性变异缺陷，由于恶性常导致周围该组织囊肿从而再次发生表皮，附加包块位置间有对固定，很寡再次发生挽回。一项针对 127 则有附加挽回儿童的回顾性数据集分析表明，术后病理均未见恶性变异，对于成体异性恋而言，恶变异率仅 0～3%，而对于绝经后异性恋而言，回顾性病则有对照数据集分析表明，22%（6/27）绝经后异性恋为恶性附加，而绝经同一时间异性恋为 0%（0/19）。因此儿童及青寡年、成体异性恋极寡再次发生恶性附加包块挽回，对于绝经后异性恋挽回者引荐；大腺体缝合。

4. 附加再发挽回

一项针对 62 则有异性恋的回顾性分析表明，正常附加再次发生挽回者再次再次发生挽回的几率为 63.6%，而附加异常者再次挽回的几率为 8.7%，而息肉引流或息肉除去术可分别下降 50% 和 75% 的再发挽回。对于儿童而言，腺体固定术对于正常腺体及输卵管解剖构件关系的直接影响尚为不会明确，但为了减寡对于其远期不育的直接影响，腺体固定术仅同意用于先天性腺体半年底板较长、反复挽回或无诱因挽回者。具体方法是，用硬质或不会吸收该线缝腺体皮质至膀胱壁上、子离宫背部或同侧离宫骶半年底板，可用圈套器缩短腺体固有半年底板同样可；大。

总结建议及证据行政级别

1. 异性恋病患主诉急性下腹泻者不宜重新考虑附加挽回的可能（II-2B）。

2. 无线电波超音波表明腺体血供减寡或遗漏、腺体截面积溃疡增高及异常附加截面积比都是附加挽回的表现但放射治疗权衡不不宜完全依赖超音波结果（II-2B）。

3. 就理论安全性而言，即位挽回的腺体诱发血栓形成血栓暴力事件是从未依据的，不不宜该因此而意味著保守放射治疗（II-2B）。

4. 适时病症和立即放射治疗可以最大限度地减寡腺体坏死和损害（II-2B）。

5. 不论不宜该未予息肉缝合，一旦确认腺体挽回，不宜尽快未予保守性放射治疗，尽快即位腺体，即使对于蓝黑色腺体一样适用（II-2B）。

6. 不宜延期；大腺体息肉缝合以免加重腺体发炎（II-2B）。

7. 由于年仅绝经后异性恋腺体恶性的几率低，这类人群不宜未予腺体缝合而非腺体息肉缝合（II-2B）。

8. 腺体半年底板较长、反复再次发生挽回或无引人注意挽回诱因者未予腺体固定术（III-C）。

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总编辑： 高瑞秋