救护车宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

子宫颈机能不全是能避免生之前后期流产的主要主因，且产后一般而言在流产后才再次病症。先不依子宫颈环扎奥义是指在生之前后期对有无痛普遍性子宫颈拓展、羊腹腔腺体楔入子宫颈管颇为至脱出子宫颈除此以外口时，为了挽救发育正常但无菌的胚胎而进不依的先不依子宫颈环扎疗程。尽管随机对照试验极小，观察科学研究断定对于有疗程指征的极高血压，不依先不依子宫颈环扎奥义可改善婴幼儿一集。

美国哈佛医学院马萨诸塞州综合公立医院妇助产士 Mariam Naqvi 博士等对先不依子宫颈环扎奥义的适应将证、一集、疗程概要等进不依了揭示，文之前于 2016 年 6 月发备注在 Clinical Obstetrics Price Gynecology 杂志上。

一集

值得注意一项子系统回顾和荟萃分析方法分析方法了 10 项科学研究共 757 名男士，其之前 485 名男士不依环扎奥义，272 人期望不依政。这项分析方法之前，科学研究报告的崭露头角准则都有怀生 14～27 周的男士（环扎奥义分组最低 21.7 周 / 期望分组最低 22.8 周）、宫口先于大 1～5 cm（环扎奥义分组均个数 3.3 cm / 期望分组均个数 3.5 cm）。科学研究技术人员注意到，与期望不依政的男士相比较，做先不依子宫颈环扎奥义男士所生子婴幼儿活过率提极高了（71% 比 43%），怀生 34 周前的产妇下降了（50% 比 83%），怀生 24 周前产妇下降的态势无值得注意差别（23% 比 33%）。环扎奥义分组的最低产妇生周在 30.6 周，期望不依政分组在 25.2 周，最低至产妇的短时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的回顾普遍性科学研究之前，科学研究在注意到环扎奥义后婴幼儿活过率为 80.6%，最低至产妇的短时间为 61 天，最低产妇生周 30.6 周。这些科学研究报告断定，在有适应将证的极高血压之前，当极高血压在生最初或生之前后期宫口拓展很大时，先不依子宫颈环扎奥义有有可能该线产妇生周和改善婴幼儿一集。

疗程极高风险

先不依子宫颈环扎奥义的极高风险都有传染和肝硬化、奥义之前腹腔碎裂、疗程指甲的撕裂伤、相关癌症。总的来说，先不依子宫颈环扎奥义的极高风险要极高于持续普遍性子宫颈环扎奥义。

科学研究应将重点关注有子宫颈拓展的男士是否是原属有表皮腹腔羊腹腔胆和肝硬化。辨别无病症普遍性子宫颈拓展的男士是否是有潜在的亚病理表皮腹腔羊腹腔胆这不非常简单，尽管奥义后表皮腹腔羊腹腔胆发生子率极高将近 37%，但科学研究提出了奥义前潜在传染的有可能普遍性。

另一个极高风险为很难确定完全一致的极高血压。当子宫颈拓展和羊腹腔膨出出现在胚胎尚不都会在子宫除此以外活过期（≤ 22 生周）时，对极高血压来说尤为不可忽视，先不依环扎奥义有可能不太可能将生周从胚胎不都会活过期该线到三道活过期，使得胚胎除此以外祖父后活过变为有可能，但早产儿的远期后遗症，尤为当原属有传染时，更加加严重。这一般来说极高血压的个人价个数观和同样，相对于在胚胎不都会活过期产妇来说，产后有可能更加倾向于同样在胚胎有可能有期望活过的 23～25 周产妇，但极其早产儿都会显现出有极高龄神经发育障碍。这项极高风险应将在极高血压征询时简略告诉，且与其他极高风险四人在知悉同意报上写明。

同样合适的极高血压

同样理想的病人进不依先不依环扎奥义这不容易。值得注意的表皮腹腔羊腹腔胆、破腹腔、坏死和临产都是先不依环扎奥义的禁忌证，且被列为大大多科学研究的考虑到准则。在病理疗程之前，这类极高血压临产或传染的病症常常不颇为完全一致。

观察普遍性科学研究对事与愿违预测的所述既有正面也有的。Grobman 等发明了一个预测模型，在妇检注意到有环扎奥义指征后结合子宫颈较宽度、宫口先于大极高度、胎次、疗程时羊腹腔脱垂的极高度来预测产妇生周（备注 1）。

备注 1 采用回归分析方法和递归树分析方法 4 项极高血压危险因素：子宫颈较宽度、宫口先于大极高度、胎次和羊腹腔脱垂的极高度，所述极高血压先不依子宫颈环扎奥义后在 3 个生龄段产妇的有可能普遍性

宫口拓展

虽然最初的科学研究报告所述事与愿违的先不依环扎奥义宫口先于大有 6 cm 或更加多，但值得注意的子系统评价断定，宫口先于大至少 4 cm 常提示一集连带。羊腹腔腺体脱垂的极高度有可能通过两全面性制约宫口拓展极高血压的一集：首先，由于脱出的腹腔注意到了菌群，上升传染的极高风险；其次，上升了环扎奥义的技奥义难度。

核磁共振

极高血压通常在核磁共振检验时无意中注意到有宫口拓展。相比较较因在生之前后期出现临产病症而病症为宫口拓展的极高血压，被核磁共振注意到的极高血压一般而言有更加好的一集。

对于审计疗程前羊腹腔腺体脱垂的极高度，核磁共振波是一种非常简单不切实际的工具。此除此以外，核磁共振检验注意到子宫颈较短但仍未拓展的男士，应将该做窥器检验，少数男士有可能都会注意到存在子宫颈拓展。再一，核磁共振检验还应将审计胎龄和胚胎活体学畸形，如有异常，应将在疗程前提出非整倍体筛查。

实验室评价

有宫口拓展的产后生之前后期的基本实验室检验主要都有血型和抗体筛查、全血细胞计数、尿液分析方法和人才培养，如果病理帕金森氏症断定有胆，还应将做子宫颈细胞人才培养。调查技术人员注意到，白细胞增多、极高 c 质子化将抗原和心动过速的极高血压，环扎奥义后早产儿的极高风险低。一项回顾普遍性队列科学研究建议，在白细胞增多的主因下能避免不依环扎奥义。虽然不能必要普遍性科学研究特别强调白细胞个数上升多少的严谨分界，但白细胞增多的极高血压，助产士精神科应将促使对其是否是有亚病理传染的猜疑。羊腹腔腔穿刺奥义和羊腹腔传染多种类型的采用将分别另不依审议。

环扎奥义时的生龄

传统见解指出，不依环扎奥义时的生龄越晚，一集越差。一项回顾普遍性队列科学研究之前，作者注意到那些不依环扎奥义后足月产妇的男士不依环扎奥义的短时间大多在怀生 22 周之前。

多胎怀生

有关双胎或多胎产后不依先不依子宫颈环扎奥义的古文献很少。一项荟萃分析方法注意到在怀有姐妹或姐妹的男士之前，环扎奥义对于下降多胎怀生三道产期丧命或婴幼儿发病率来说这不是有效的干预。然而，另一项回顾普遍性队列科学研究注意到双胎怀生与单胎怀生的产后不依先不依子宫颈环扎奥义的一集相近。对于多胎怀生要求不依先不依子宫颈环扎奥义的极高血压，精神科应将告诉其极小的一集资料。

三道疗程期概要

助产士精神科之前间对于三道疗程期不依政的适时有较大的差异。本文阐释了当计划不依环扎奥义时普遍的奥义前概要的事实。

羊腹腔腔穿刺奥义

有值得注意羊腹腔内传染的男士不应将不依环扎奥义。有时病理精神科都会面临着极高血压不发烧，但有模糊的病症暗示亚病理传染的主因。尽管不能充分的资料断定应将向所有因宫口拓展不依环扎奥义的男士破例羊腹腔穿刺，但羊腹腔腔穿刺奥义可以设法病症亚病理传染。羊水人才培养被指出是病症传染的「金准则」，但人才培养结果耗时太较宽。可改用其他结果较快速的生子化多种类型设法提示传染，如变形虫染色阳普遍性、浓度降低（<15 mg/dL）、白细胞计数升极高（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升极高。

宫缩胺和药物

采用萘美辛抑制宫缩有可能是感兴趣的。尽管资料极小，一项随机对照试验断定，三道疗程期做药物和萘美辛疗程与仍未做药物疗程的两分组男士相比较，科学研究技术人员注意到前者生龄该线短时间至少 28 天，虽然这并不能转化为两分组间产妇生周的差异，且很难确立药物与萘美辛在该线短时间之前的相对贡献。然而，有科学研究注意到做萘美辛疗程的男士（仍未用药物）在怀生 32 周前早产儿的倾向更加少。

科学研究建议要严肃采用广谱药物，且同时回避其潜在造成危害。先不依环扎奥义可以回避萘美辛和药物 (吲哚氟啉) 的联合采用，但持续普遍性环扎奥义不破例采用。

疗程概要

极高血压的最佳对于拓展的子宫颈来说尤为不可忽视，尤为是当有羊腹腔腺体脱垂时。破例采用尿道截石位。利耶尔德伦伯氏卧位（头低脚极高向斜的）有可能更加进一步下降切除前腹腔膨出的极高度。回避到羊腹腔腺体的膨出，相较于一般的腹腔内而言，为了最大极高度下降放血和拔管时的咳嗽、呕吐质子化将，破例采用蛛网腹腔下腔或硬腹腔除此以外。

Shirodkar 与 McDonald 奥义式

小数量的回顾普遍性科学研究显示，两种疗程工具一集相近。先不依子宫颈环扎奥义，尤为是当子宫颈拓展原属有子宫颈管消失时，破例采用 Shirodkar 环扎奥义，因为它的切除位置低，更加不可忽视的是该奥义式无需的进针连续少（通常只有 2 次），从而下降奥义之前腹腔碎裂的极高风险。

疗程侧边

环扎奥义的侧边最常以的是非吸收普遍性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾普遍性资料显示不同的侧边一集相近。在加拿大洛杉矶筹办的第 27 届幼儿医学都会该协都会提议采用织成切除线较 Mersilene 环扎带更加能改善一集。本文破例采用 5 mm 织成 Mersilene 环扎带，尽管大大多生子产商生子产的环扎奥义侧边准则较宽度是 12 英寸较宽，Mariam Naqvi 博士等无论如何几年采用了定做的 18 英寸较宽的侧边，注意到它容易打结，尤为是当极高血压有肥胖症时。再一，作者破例先不依子宫颈环扎奥义时采用锐针，因为叉针在进针时容易能避免分民间组织活体构造变形。

羊腹腔腺体膨出

很大拓展的宫口和脱出的羊腹腔腺体都上升了先不依子宫颈环扎奥义的技奥义难度。下备注列出了奥义前或奥义之前更加进一步下降环扎奥义技奥义难度的几个工具。

备注 2 更加进一步下降先不依子宫颈环扎奥义技奥义难度的操作

奥义后不依政

先不依子宫颈环扎奥义后，极高血压通常在公立医院观察 24 小时。资料有关先不依环扎奥义后住院疗程的益处极为紧缺，然而，这类极高血压通常展现出极极高的早产儿和传染的极高风险，环扎奥义后一个短暂的观察期是很有必要的。再一，先不依子宫颈环扎奥义后较宽期卧病在床都会上升下肢深静脉血栓的极高风险，当卧病在床休息不破例时，建议下降活动，能避免。

揭示

总之，尽管大大多先不依子宫颈环扎奥义的科学研究是回顾普遍性的，这些科学研究报告的子系统科学论文和一些必要普遍性科学研究指出，在合适的极高血压之前，生之前后期不依先不依子宫颈环扎奥义可改善三道产期一集。传染、坏死、破腹腔、临产是环扎奥义的禁忌证。最终搜索传染的最初迹象，将更加进一步极高血压的同样和征询。

先不依环扎奥义的重大极高风险都有奥义之前腹腔的碎裂、奥义后传染、有可能不太可能将生周从胚胎不都会活过期该线到三道活过期，使得胚胎除此以外祖父后有期望再次活过，但一般而言由于极其早产儿显现出有极高龄神经发育障碍。对于有适应将证且愿意做这些极高风险的极高血压，先不依子宫颈环扎奥义相较于保守疗程提供了更加好的三道产期一集。

查看信源重定向

编辑： 极高乔伊