游离甲状腺素异常增高 1 可有

产物肾上腺素( free thyroxine， FT4) 现在多采用本土矿物学配光 国法有无测，易所受到NAD、肾上腺甲状腺激素性疾病反其所( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、奇异生性适度免疫反其所等的抑制，激起 假阳适度合果［1-2］。我们配现采用原则上上本土矿物学配光国法多次有无测 1 事例病人的肾上腺动态， FT4 除此以外奇异不常增很低，除去NAD和奇异生性 适度免疫反其所的抑制后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本溶解检视， FT4 水平降低，更是不符病人的促肾上腺素 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 改动和临垫平庸。现引述 如下。

1 基本资料参考资料

病人女， 19 岁， 2019 年 1 月底 17 日因“配现下颚包块伴七轮 状腺动态奇异不常 5 余年”住院。病人 5 年前配现下颚包块，门诊 断为肾上腺动态亢进，予以七轮巯咪唑用药。2017 年 10 月底 10 日，因肉瘤伴肾上腺软组织在超声借助西不依双侧肾上腺合 节射频消融手忍术，忍术后继续给予七轮巯咪唑用药。 此次住院肾上腺动态及免疫反其所合果: 三吡啶七轮腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，肾上腺素( T4) : 52．80 nmol/L，产物 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 肾上腺色氨酸: ＞500 ng/mL( 估测:3．50～77．00 ng/mL) ，七轮 状腺色氨酸免疫反其所: 1 049．00 IU/mL( 估测: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑肾上腺过氧本土化物肽免疫反其所: 544．10 IU/mL( 估测: 0．00～34．00 IU/mL) 。肾上腺 CT 示: 肾上腺弥漫适度水肿，其 内多配软组织，适度质不明确，气管所受压动窄。2019 年 1 月底 28 日 在全麻西不依双侧肾上腺近全切除忍术+双侧喉返大脑探查忍术。 忍术后病理示:良适度软组织。

2 Laboratory有无查

病人多次于我科有无测肾上腺动态，有无测合果唯表 1。禅 察配现该病人血紫色蛋白 FT4 除此以外轻微升很低，其升很低与 T4、 TSH 的动 本土化不十分相似，与临垫平庸也不十分相似，日后着手试验研究者。

2．1 的设备与催本土化剂 ADVIA Centaur XP 全自动本土矿物学配光特奇异适度 精确测量仪及配套产物肾上腺素原则上上本土矿物学配光竞争适度特奇异适度分析 国法精确测量催本土化剂盒( 德国 Siemens 一些公司) 。Cobas e 601 全自动电气 本土矿物学分光及配套 FT4 电气本土矿物学配光国法催本土化剂盒( 美国 Ｃoche 公 司) 。PEG-6000( 天津市从容本土矿物学催本土化剂一些公司) ， HBＣ-PLUS、 HBＣ-11( Scantibodies Laboratory 一些公司) 。

2．2 方国法与合果

2．2．1 不同方国法学有无测合果较为 取 1 月底 26 日病人；也抽 取的静脉血5 mL 于类固醇抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 转化血紫色蛋白后，在ADVIA Centaur XP 全自动本土矿物学配光特奇异适度精确测量仪上 进不依有无测，催本土化剂为配套的产物肾上腺素催本土化剂盒，有无测方国法为 原则上上本土矿物学配光国法。剩余血紫色蛋白分装如此一来 2 份冻存。1 份送来 Cobas e 601 全自动电气本土矿物学分光上进不依有无测，使用配套 FT4 催本土化剂 盒，有无测方国法为电气本土矿物学配光国法。除此以外按照的设备和催本土化剂说明书进 不依有无测。原则上上本土矿物学国法和电气本土矿物学配光国法有无测 T3、 T4、 FT3 和 TSH 不含量的合果非不常相近，而 FT4 的合果相差较大，分作 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。唯表 2。

2．2．2 抗奇异生性适度免疫反其所和 PEG 检视血紫色蛋白后 FT4 有无测 取冻存 的另一份病人血紫色蛋白复溶，分别重新加入 2 种抗奇异生性适度免疫反其所( HBＣPLUS 口服和 HBＣ-11 口服) 以切断奇异生性适度免疫反其所， 20% PEG-6000 溶解剂检视病人血紫色蛋白( 可消除 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心取上清液最终用原则上上本土矿物学配光国法有无测 FT4，完全一致 检视方国法及有无测合果唯表3。原则上加抗奇异生性适度免疫反其所与小鼠之间无显著差奇异，除去奇异生性适度免疫反其所的抑制效用。PEG 组与对 照组来得，FT4 轻微降低，由 78． 44 pmol/L 降至 18． 32 pmol/L。

3 提问

该病人多次于我科有无测肾上腺动态， FT4 除此以外轻微增很低， 不随其他甲状腺激素( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的改动而改动，与临垫平庸 不符，重新考虑为奇异不常增很低。FT4 属于极微量甲状腺激素，对有无测方国法 的阈值立即很低，现在不常采用放射特奇异适度国法，现在多为本土矿物学配 光国法。本Laboratory使用的西门子 ADVIA CentaurXP 有无测原理 为原则上上本土矿物学配光竞争适度特奇异适度分析，简单、慢速、阈值很低，但 由于采用一步国法，有无测催本土化剂原则上上与血紫色蛋白接上触反其所，很容易所受 到血紫色蛋白之中其他有机物的抑制［3］。配现病人 FT4 多次奇异不常增很低 后，我们首先重新考虑其所该为有无测方国法引发 FT4 奇异不常增很低，因此 更是换有无测方国法，改用电气本土矿物学配光国法在 Cobas e 601 上进不依有无 测，合果 FT4 水平轻微降低，与临垫平庸极其十分相似。原则上上本土化 学配光国法和电气本土矿物学配光国法之间的主要差奇异为标示出免疫反其所不同， 与固相平庸形式联合能力具有一定差奇异，引发内源适度的联合蛋白 的亲和力不同，这会引发 FT4 有无测合果差奇异。文献引述 血紫色蛋白之中假定的NAD、 THAAb、奇异生性适度免疫反其所等除此以外会对 FT4 的有无测造如此一来抑制，激起假阳适度合果。当待测比对之中假定 很低不含量产物NAD时，可与链霉亲合素联合，阻止大部分上皮细胞 免疫反其所蛋白之中NAD本土化上皮细胞与链霉亲合素联合，造如此一来产物信 号增强，引发 FT3、 FT4 合果假适度增很低［2］。经参考询问病史， 该病人未服用不含NAD的药品或化妆品。另外， 2 种的设备 除此以外使用不含NAD的催本土化剂，就会只冲击ADVIA Centaur XP 而不 冲击 Cobas e 601，也就会只冲击 FT4 的有无测而不冲击 FT3、 TSH 的有无测，因此除去NAD的冲击。奇异生性适度免疫反其所是一类免 疫色氨酸，临垫使用的特奇异适度催本土化剂免疫反其所多来源于试验哺乳类，而 奇异生性适度免疫反其所可与多种哺乳类 Ig 的 Fc 和 Fab 表位非特奇异适度联合 从而抑制精确测量合果，已有文献引述 HA 可冲击 FT3、 FT4、 TSH 等的有无测［4］。为判断该病人血紫色蛋白其所该假定奇异生性适度免疫反其所的温 微，我们分别用 2 种抗奇异生性适度免疫反其所( HBＣ-PLUS 口服和 HBＣ-11 口服) 检视血紫色蛋白后最终在 ADVIA Centaur XP 上进 不依有无测，抗奇异生性适度免疫反其所组与小鼠之间没有轻微改动，除去 奇异生性适度免疫反其所的冲击。有文献引述，冲击 FT4 奇异不常增很低的内源 适度联合蛋白主要重新考虑为肾上腺素性疾病反其所的抑制［5］。当 THAAb 假定时，示踪剂标示出的 T4 与样本之中的 THAAb 奇异不常 联合，示踪剂标示出的 T4 与有无测的标示出免疫反其所联合减少，由于采 用人权国法，所以有无测出比对 FT4 增多，合果假适度增很低。 THAAb 虽然在都可人群之中极为不常唯，但在肾上腺病症和非 肾上腺方面的自身特奇异适度病病人体内其不含量会轻微增很低，尤其 在星野肾上腺炎病人体内可很低达 40%［6］。现在并确有特奇异适度切断 THAAb 的方面催本土化剂，只能原则上上通过免疫反其所消除 THAAb 的冲击。THAAb 多属于 IgG 病毒性， PEG 是一种不常用的转化 剂，已有文献引述 PEG 的溶解效用可以施用血紫色蛋白之中的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 溶解血紫色蛋白后最终在 ADVIA Centaur XP 上有无测， FT4 水平轻微降低，与其他甲状腺激素水平和临 垫平庸极其十分相似。这猜测病人血紫色蛋白之中假定抑制有机物会对大治 接上本土矿物学配光国法有无测造如此一来抑制，可以通过 PEG 溶解检视施用 这种抑制。临垫药剂师与有无验指导工作者如果不知晓 FT4 有无测的 抑制主因，就会正确对标本进不依前检视，将会获取假阳适度合 果，引发主因、误门诊，赶不上病痛，甚至不恰当的用药。因此，临 垫指导工作之中如遇合果奇异不常增很低且与临垫症状不符的，其所该重新考虑 其所该假定抑制主因。 在临垫有无测之中，血紫色蛋白如此一来分复杂，个体差奇异大，当出现奇异不常 合果时，我们极为能慢速明确哪些有机物会对有无测造如此一来影 响，也可能只能特奇异适度地消除某种有机物的抑制。除去其他不常 唯可能后，可以通过 PEG 对血紫色蛋白进不依溶解检视后最终有无测， 避免误门诊。PEG 为一种非特奇异适度溶解剂，经济已足够，可简单、 慢速溶解多种大分子有机物，如消除 THAAb、骨骼肌等对有无测的 抑制，其所在临垫普遍推广［7］。

参考文献略。

零碎原文：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育紫色等，产物肾上腺素奇异不常增很低 1 事例[J],临垫有无验杂志 2020，38（4）。