剖宫产的最佳切除方式（临床综述）

剖宫产妖术是经腹切开乳腺锁住胎儿的一种常见的妇科切除妖术，其切除妖术手段多种多样。土耳其的 Hasdemir 学者等对已刊文的剖宫产切除妖术手段完成论述，结果发表在近期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

数据分析医务人员搜罗了多项大样本的实用普遍性结果显示以及多篇系统设计科学论文和 meta 归纳，最后挖掘出剖宫产仍缺乏准则的、全球公认的切除妖术技妖术。也就是说，这个切除妖术的最佳技妖术仍是未知的。

数据分析医务人员主要判读了两个大型的准则化实用普遍性随机数据分析，二者皆数据分析了完全相同剖宫产技妖术对母儿健康受到影响。CORONIS 试验性判读了五项后山于妖术后得病原因的衡需求量，而 CAESAR 数据分析则后山注的是三项切除妖术中的的衡需求量。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 试验性是一个多一个中的心分层析因结果显示数据分析，它构成了 2007 年 5 年末到 2010 年 12 年末在此期间的剖宫产的 15935 名女普遍性，她们分别来自 7 个发展中的国家（阿根廷、巴西、加纳、印度、奈及利亚、阿富汗和苏丹）19 个医学一个中的心。五项数据分析衡需求量分别是：进入胃是钝普遍性分离出来还是锐普遍性分离出来、乳腺复原是在床还是腹以外、乳腺是单层孔洞还是双层孔洞、是不是停止使用鼻腔、乳腺孔洞是用肠本站还是吸光本站。

CAESAR 数据分析是一项数据分析剖宫产切除妖术技妖术的实用普遍性随机试验性。它构成了 2000 年 11 年末到 2006 年 6 年末在此期间英国和那不勒斯首次完成剖宫产的 3033 名女普遍性。它数据分析的三项衡需求量分别是：乳腺是单层孔洞还是双层孔洞、是不是停止使用鼻腔和腹直肌鞘下口内是不是受限。

切开腹壁

一项 Cochrane 系统设计评价（构成了来自 11 个结果显示试验性的 1740 名女普遍性）归纳挖掘出 Joel-Cohen 孔洞带有显露血较少、妖术后发热和眼部较少以及切除妖术时间段愈来愈窄等窄期绝对优势。然而，CORONIS 数据分析并没有人挖掘出这项技妖术带有相比的与此相反，并建议在此数据分析的经常普遍性论断发表之前，切除妖术者可以适用任何他所娴熟的技妖术来开腹。

乳腺孔洞的分离出来（钝普遍性还是锐普遍性）

Cochrane 2008 年科学论文说明：钝普遍性分离出来显露血较少，但在病患者是不是必需病人全面性钝普遍性分离出来和锐普遍性分离出来并没有人显着普遍性相像之处。

在一篇科学论文中的，数据分析者对来自 4 个结果显示试验性的 1731 名女普遍性完成了归纳，数据分析挖掘出，剖宫产中的乳腺孔洞钝普遍性分离出来远胜锐普遍性分离出来，它能使母亲的败血症需求量达到最较少。此篇科学论文对钝普遍性还是锐普遍性分离出来在母亲的显露血需求量、对外围两许多组织的负面影响程度和乳腺内膜竜的引发所部等全面性的受到影响完成了评核。结果虽然支持了上述论断但并没有人生物学相像之处。

相像的，另以外一项构成了 1076 名女普遍性的随机数据分析同样说明，乳腺孔洞锐普遍性分离出来可能会则会该本站切除妖术时间段和减低体内显露血需求量。因此，数据分析医务人员建议钝普遍性分离出来乳腺孔洞可不该是切除妖术的第一选取。

乳腺的复原（在胃内还是胃以外）

在胃以外复原乳腺视野愈来愈好、复原的愈来愈极快，这也就随之减低了切除妖术时间段及妖术中的显露血需求量；但是也有刊文称胃以外复原则会减低妖术中的病患者恶心腹泻的引发，减低复位时见下文烧伤、病菌和微血管空气栓塞的不确定性。

一篇 Cochrane 科学论文说明，胃以外复原能减低病患者妖术后发热的肾癌，但则会减低休养整年，在是不是造成皮肤上病菌和乳腺内膜竜全面性与胃内复原并没有人显着相像之处。

一篇 meta 归纳说明，这两种技妖术各有价值，但对妖术中的显露血的引发所部、切除妖术时间段、显露血需求量和休养时间段没有人相比受到影响。

Doganay 等论述了一项构成了 4925 名女普遍性的结果显示试验性。数据分析挖掘出，胃内复原两组的乳腺弛缓肾癌愈来愈高于、切除妖术时间段愈来愈窄、妖术后胃肠功能完全恢复的愈来愈极快。此文建议，除非切除妖术有比如说原因要把乳腺从胃内拿显露来，否则可不优先选取床复原。

CORONIS 数据分析的窄期近期两种手段并没有人什么相像之处。

乳腺的孔洞手段（单层孔洞还是双层孔洞）

一篇构成了 10 项数据分析、2531 名女普遍性的 Cochrane 科学论文说明，单层孔洞可能会则会使败血症需求量减低、切除妖术时间段该本站和妖术后眼部加重。然而，CAESAR 试验性则看出这两种手段并没有人相像之处。CORONIS 数据分析也说明，二者在对母亲肥胖所部全面性窄期内没有人相像之处。

本文比起了三项判读病患者经常普遍性相像之处的随访数据分析。

一项实用普遍性随机试验性判读了 906 名剖宫产的女普遍性中的 145 名再经早产的女普遍性，结果挖掘出单层孔洞和双层孔洞两组在早产时间段、早产手段、疤痕裂开的不确定性、病菌、显露血和异常十二指肠逐步形成全面性并没有人相比相异，两两组在 Apgar 低分、尾骨血 PH 值、新生儿体重和围产期死亡所部全面性都很相像。

另一项来自加拿大的判读普遍性路由表数据分析说明，单层孔洞则会使下一次怀孕时乳腺破裂的不确定性减低 4 倍。但另一项回顾普遍性数据分析看出并没有人挖掘出乳腺破裂不确定性减低。

非典型的乳腺上部是罕见的，由于适用的孔洞工艺和孔洞技妖术都有各个邻近地区自己的准则，并且这些数据分析都没有人考量巨大儿、难产、引产等因素所，加上每个数据分析的路由表起点、往北的设置各有不同，这些都可能会造成完全相同数据分析结果。早先，一篇 meta 归纳看出，只有在此之前单层孔洞而不是紧接著单层孔洞才则会在早产现实家庭中的减低乳腺破裂的不确定性。

乳腺孔洞的工艺（肠本站还是吸光本站）

CORONIS 数据分析比起了铬肠本站和一种吸光本站（polyglactin-910），挖掘出二者在主要显露血的肾癌上并没有人什么窄期相异，但是吸光本站两组比铬肠本站两组必需多输一个该单位的血。

尽管 CORONIS 数据分析建议适用肠本站，然而这种生物工艺却看作较严重的以致于，比如抗张强度小、较难引起竜症等。

锁住十二指肠的手段（尾骨列车运行还是人工剥离）

一篇构成了 15 项数据分析、4691 名女普遍性的 Cochrane 科学论文比起了尾骨列车运行和人工剥离两种锁住十二指肠的手段。数据分析医务人员挖掘出，尾骨列车运行这种手段其实愈来愈有与此相反，此两组病患者的休养时间段愈来愈窄、乳腺内膜竜引发所部愈来愈高于、显露血愈来愈较少，但二者在胎儿-体内病人、妖术中的病人和产妇发热全面性并没有人显着的相像之处。

是不是停止使用脏层和壁层鼻腔

一项数据分析判读了 100 个病例，挖掘出停止使用鼻腔两组则会减低穿孔逐步形成的引发所部，该本站切除妖术时间段。同样的，一篇评核完全相同鼻腔修复手段的窄期特性的 Cochrane 科学论文说明，不停止使用鼻腔两组的切除妖术时间段愈来愈窄、妖术后发热所部愈来愈高于、休养时间段愈来愈窄。然而，CAESAR 数据分析说明，不停止使用鼻腔两组除了减低 2.4 min 的切除妖术时间段，其他与停止使用鼻腔两组并没有人相比相像之处。

经常普遍性的结果都能看出愈来愈多的相像之处，但完成一项经常普遍性的随访数据分析实在是太困难了。

Roset 等对 280 名女普遍性完成结果显示数据分析。7 年后，还剩下 144 名女普遍性在随访路由表之中的，然而二两组在不孕、喉部眼部、风湿热设计不适以及妖术后穿孔等全面性并没有人相像之处。

在一项随访了 16 年的实用普遍性随机数据分析中的，360 名首次完成剖宫产切除妖术的足年末孕妇被分成了 3 两组。尽管孔洞鼻腔两组有愈来愈多的穿孔，但是在妖术后显露血全面性与不孔洞两组并没有人显着相像之处。

另一项实用普遍性路由表数据分析挖掘出，停止使用鼻腔减低 5 倍的总穿孔和 3 倍的致密穿孔（尤其是大网膜和动脉相互间的穿孔）。一篇发表于 2009 年的 meta 归纳数据分析了是不是停止使用鼻腔的经常普遍性效可不，近期不后山鼻腔相比减低穿孔逐步形成。

一篇 2014 年的 Cochrane 科学论文构成了 21 项试验性、17276 名女普遍性，它说明：

1. 二者在妖术后穿孔逐步形成全面性并没有人显着普遍性相像之处，但不后山鼻腔能显着减低切除妖术时间段、休养整年和慢普遍性眼部眼部的引发所部；

2. 只孔洞壁层鼻腔能减低切除妖术时间段、休养整年以及皮肤上病菌所部，但在妖术后发热全面性并没有人显着减低；

3. 只孔洞脏层鼻腔能减低切除妖术时间段和妖术后眼部，但在妖术后发热、乳腺内膜竜、休养整年和皮肤上病菌全面性并没有人改变。在一项数据分析中的，不停止使用鼻腔两组病患者妖术后喉部眼部（视觉模拟低分律）的引发所部不大减低；

4. 不孔洞脏层鼻腔时，病患者尿频、尿急和压力普遍性诱发等主要的风湿热设计症状的引发所部不大减低；

5. 对穿孔逐步形成、不孕高于下和免受未来家庭中的的其他切除妖术全面性的经常普遍性结果尚不充分，必需促使的试验性来完成促使的评核。

孔洞皮肤（吻合器孔洞还是比尔基孔洞）

一项 meta 归纳比起了适用吻合器孔洞和比尔基孔洞两种方律，近期尽管适用吻合器能使切除妖术时间段不等缩窄 5.05 分钟，但同时也减低皮肤上上部和皮肤上显露血的不确定性。数据分析医务人员建议可不优先选取比尔基孔洞。

一篇 2012 年的 Cochrane 科学论文中的，数据分析者挖掘出适用吻合器和用吸光本站比尔基孔洞对于 Pfannenstiel 孔洞的病人在皮肤上病菌和皮肤上显露血引发所部全面性没有人相异，但而则会的拆掉「订书钉」则会减低皮肤上上部的不确定性。适用吸光本站和不吸光本站在窄期内并没有人相异，但不吸光本站存在必需拆掉这样一个劣势。

皮肤上显露血的引发可能会还受别的因素所（比如成年人）受到影响。一项结果显示临床数据分析比起了适用同一种孔洞工艺（不吸光的聚丙烯本站）时比尔基紧接著孔洞和在此之前褥式孔洞的相异，近期没有人糖尿病、成年人女普遍性完成比尔基紧接著孔洞比在此之前褥式孔洞的窄期愈合愈来愈好、愈合时间段愈来愈窄，但是皮肤切除妖术所在位置病菌的不确定性愈来愈高、则会有愈来愈相比的妖术后眼部。

论断

尽管孔洞鼻腔和床孔洞乳腺可能会看出显露一些绝对优势，但这些切除妖术技妖术在不良反可不引发所部上结果基本相像。因此，在这些数据分析的经常普遍性论断被刊文前，切除妖术者可以民主自由适用他所娴熟的技妖术。

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编辑： 高丹尼