门诊宫腔镜做一半放弃了，因为相遇这些患者

宫腔镜面体检是病因和病人乳头内膜、宫腔和**结构极其的金标准。本文对病床宫腔镜面适应当证、症状择优、切除关键、病因和切除操作等之外顺利进行了揭示，Burrell 公开发表于 2017 年 7 月的 Topics in Obstetrics Wild Gynecology。

适应当证

宫腔镜面体检的最常见指征是极其输卵管出血（AUB），其次是不孕不育或疑似 Müller 症状。 AUB 患病率普遍，70% 以上裹绝经期和绝经后症状但会注意到 AUB，AUB 症状中都有近 50% 发挥作用输卵管内极其。

病床宫腔镜面体检可以采用「体检和病人」的分析方法辨识极其区域，同时波形或去除，增强病因的精确性，并且可以再进一步病人 AUB 的潜在恶性。此外，在宫腔镜面体检处理过程中都，能动态显示症状输卵管腹管和输卵管腔三维，方便与症状沟通。

病床宫腔镜面体检不需要全身，并允许症状保持熟悉和舒适的环境, 而且症状举例来说可以自行进入或离开体检室，时间段较长，切除费用明显减小。此外，有学精研究发现 81% 的 AUB 症状排斥于病床体检。在顺利进行病床切除后 6 个月对病床切除症状顺利进行的随访中都未发现差异，提示病床切除与住院切除同样有效。

症状择优

有证据声称，未自由选择病床宫腔镜面的主要限制考量是头痛。因此，自由选择适当的症状至关重要。

精神病慢性盆腔痛、严重痛经和/或有焦虑病史，未生育者或已经顺利进行剖宫产分娩的症状举例来说在病床体检处理过程中都对头痛的耐受度差，慎重自由选择。

据信受孕、有稍微水痘或生殖道感染的症状是体检禁忌证。

顺利进行体检前所的准备工作

体检时间段比较好自由选择在受孕结束后立即顺利进行，如果症状常用某种多种形式的受孕抑制或激素避孕，时间段并不重要。

对可能精神病乳头窄后果的症状，常用米索前所列酮对蚕食乳头可取。与口服给药来得，给药导致征状较少。切除前所 12 每隔用药米索前所列酮的拟议在绝经前所症状宫的腹蚕食之外格外有效。学精研究发现在病床宫腔镜面前所 12 每隔给予米索前所列酮 400 μg，可以明显减小成年人症状的切除具体头痛。

对于绝经后症状常用米索前所列酮似乎对乳头蚕食或降低头痛没有明显效果，因此不建议对该类症状顺利进行预处理。

头痛的控制

由于切除具体的头痛是常用病床宫腔镜面体检的最大障碍之一，但迄今对头痛行政顺利进行的学精研究原始数据有限，包括以下措施：

在病床宫腔镜面体检在此期间，切除在此期间和精后 30 分钟内顺利进行局部（主要是右腿阻滞）。口服继发抗炎药可作或剂益处。

在开始切除前所 10 分钟顺利进行乳头阻滞能明显降低头痛。

已经有，有学者明确指出了在切除在此期间常用经皮神经刺激（TENS）来加剧头痛。在这项随机对照试验中都，138 名男士分作稍微 TENS，低剂量 TENS 和对照组。活动组和低剂量组在 T10-L1 和 S2-S4 摆放 TENS 电容。TENS 病人在切除前所 5 分钟开始，并在活动组切除在此期间小规模顺利进行。与低剂量和对照组来得，活性 TENS 组的头痛平均分明显减小，症状满意度减小。

减小症状切除具体焦虑症、在切除处理过程中都播映音乐、减缓预后反应当时间段、一般化程序并给予预告片监视器，可以通处理过程序与症状交谈，这些也可以优化头痛，大幅提高症状满意度和病床宫腔镜面体检的成功率。

证据还声称，常用某些减慢电磁辐射和特定宫腔镜面也对降低头痛有重大影响。

减慢电磁辐射

病床宫腔镜面最常用的是甲烷气体和含电解质的固体如生理盐水。

甲烷气体只能用以病因目的，应当限制在 100 mL / min 的流速和大于 100 mm Hg 的宫内阻碍，以减缓气栓栓塞的后果。

生理盐水是最常用的减慢电磁辐射，可以施行「体检和病人」，体检的同时顺利进行病人。一般体检添加剂大约为 2500 毫升，年初应当监测宫腔镜面固体的输入/反向。

可供病床常用的宫腔镜面类型

硬性和可控宫腔镜面都可常用，还可用以切除切口。

硬性宫腔镜面的尺寸范裹为 3 至 5 毫米，那些尺寸为 3.5 mm 或格外小的举例来说被特指「小型宫腔镜面」。常用这些较小口径的宫腔镜面可以与减缓切除具体的头痛，而不但会影响病因精确性。

可控宫腔镜面可能对降低头痛格外有效，但迄今为止还没有发布更为学精研究。已经有发布了一个小型手持式可控宫腔镜面（Endosee; CooperSurgical），其中都包括一个可控尖端，直径大于 5 毫米，以及内置 3.5 预告片监视器的可重复常用的手持部件。

经分析方法

传统上，在全身下顺利进行宫腔镜面体检是通过常用窥器和体检器来推论和稳定输卵管腹。现在大多数学精研究已经常用了 Bettocchi 明确指出的技精。将宫腔镜面接在口，并对准后穹窿。用盐水蚕食，然后将宫腔镜面稍微需用，推论乳头情况后再进入。这种分析方法可以明显减缓头痛。

镜面分析方法也发挥作用潜在局限性。如果必须常用局部或需要输卵管内膜波形，则不能常用这种分析方法，但迄今这种分析方法应当被视为病床宫腔镜面体检的一线分析方法。

病床宫腔镜面切除类型

宫腔镜面输卵管内膜波形，输卵管内膜和输卵管内膜息肉切除精，输卵管肌疣切除精，粘连裂解和**绝育都可以通过病床宫腔镜面顺利进行。大于 2 cm 的息肉或粘膜下括约肌疣去除效果较为理想。常用镍钛线圈微气管可顺利进行**绝育精。

编辑： 高瑞秋