手把手教你做乳房内膜异位症手术

2017 年 12 月，拉丁美洲诊疗内镜时常务理事（ESGE），拉丁美洲人类生殖及胚胎时常务理事（ESHRE）以及世上乳腺上皮细胞异位症时常务理事（WES）联合发布了乳腺上皮细胞异位症移植手练成疗法表示同意。

既往虽然有关于生殖细胞乳腺上皮细胞异位症的指南，但本文首次从移植手练成所在位置理所在位置理过程方面给了表示同意。移植手练成加载的视频可参考：。

非标准原则：

1. 练成前了解到病变范围、个数、数量、定位（单/铰）

1）双合诊以了解到附件和病变状况。

2）扶腔超音波（和/或 MRI）：病变数量、个数和定位（单/铰），前提有乳腺上皮细胞异位结节，道格拉斯隐窝前提共存，前提共存肾盂淹水，前提共存输卵管淹水。

3）反之亦然生育决定，齐备生殖细胞储备特性（AFC，AMH）安全检查。

2. 若知悉恶性，齐备血清标志物安全检查。

3. 理应告诉他患者关于移植手练成加载的所有风险，有数医学影像移植手练成的一般风险，生殖细胞储备特性降低的不太可能，生殖细胞受损、丢失以及近期的风险等。虽然有争论，但患者理应在练成前被告诉他可重新考虑胶囊卵子。

4. 如果移植手练成无法进先为或者安全完成，理应分散患者到能先为就其移植手练成的医疗里面心。

5. 练成里面钳夹生殖细胞的组织越少越好。

6. 意识到生殖细胞内异症移植手练成不太可能受损到生殖细胞储备特性。

7. 重新考虑练成里面适用栅穿孔物质，比如氧化再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸一些公司。生殖细胞刹车练成也可作为栅粘措施之一。

医学影像生殖细胞乳腺上皮细胞异位症移植手练成的开始阶段：

1. 安全检查扶腔脑部、上四肢和阑尾。

2. 反之亦然肉眼可见的痛风、可以鼻腔病变或生殖细胞肿物外观异时常时，所取鼻腔冲洗液体和就其活检。但对于生殖细胞乳腺上皮细胞异位症病变而言，腹腔冲洗液体安全检查不是基本上安全检查。

3. 重新考虑腹顶打洞 3 个。

4. 因为病变时常被穿孔物粘于扶腔顶，所以首先将病变自扶腔顶分离造出来。这时常引致病变破裂，内容物溢造出。这一步时尤其能够看清食道，防止受损。如果穿孔更为严重时，在移植手练成开始时就要先将食道其时会造出来。

5. 自巧克力发炎破口所在位置延伸，掩盖发炎腔。为防止受损生殖细胞皮质、生殖细胞门和有特性的生殖细胞的组织，防止多次剪成切，防止破口开得过大。反之亦然不太可能，将发炎顶的内层向外翻，助于近期加载。

6. 若生殖细胞无穿孔，移植手练成切口理的省自生殖细胞病变表面最薄所在位置，若最薄点不可见，选生殖细胞门对面点。

7. 灌洗和安全检查发炎顶以排除恶性不太可能。任何行凶之所在位置均需活检送给病理安全检查。

8. 若行凶恶性，根据就其指南进先为近期所在位置理所在位置理过程。

9. 灌洗扶腹腔，安全检查风湿点，移除发炎液体和血凝块。

近期阶段有三种选所取：发炎这两项练成；高功率或高功率刀；电凝。三种分析方法可独立自主适用或结合适用。

发炎这两项练成：

1. 其时会造出生殖细胞和将发炎液体通气后， 避开生殖细胞门肺部和系膜，剪成一切口以掩盖囊顶，切口可选发炎开口所在位置或者发炎最里面央所在位置。

2. 为希望识别和掩盖发炎顶，可将生理盐水或者稀释的肺部加压素（0.1-1 单位/毫升）施打到发炎表面。肺部加压素也能增加发炎剥除所在位置理过程里面的囊肿。但并非每个国家都有这个药性，而且它时会在练成里面造用到一些心肺部并发症比如心动过缓和癫痫。

3. 有些状况下，生殖细胞剪成开后病变分界线不清，这时可以剪成一小块送给病理活检，然后适用冰冻的分析方法，好过一味地尝试剥离发炎引致生殖细胞受损。

4. 如果病变分界线清晰，体贴地适用力与拮抗力，将发炎顶自生殖细胞法理分离造出来。防止过多用力，因其时会撕伤生殖细胞的组织、造成大量囊肿、上升风湿和电凝的需求，从而受损正时常生殖细胞的组织。

5. 仔细寻找发炎分界线，精确的电子器件电凝囊肿点是风湿、防止正时常的组织受损、过多电凝的极为重要。

6. 发炎这两项后清楚风湿。电子器件电凝、切下或者生殖细胞内放置风湿药性物均可。

7. 大病变这两项后，不太可能能够修葺生殖细胞以及切下风湿。小病变这两项后，因生殖细胞的自我修复特性，不太可能未必能够切下。一旦切下，需将切下线包著于生殖细胞内，因其掩盖尾端不太可能时会造成穿孔。

8. 小的病变可从腹顶切口所在位置拔造出，大病变需用新种袋放进。后顶切开练成放进新种非时常少用于本移植手练成。

CO2 高功率疗法: 适用 30-55W 的 CO2 高功率束或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物测试里面）冰冻病变。

高功率刀：发炎剥除后适用高功率刀凝固囊顶创面。

电凝法：是最时常用的分析方法，电子器件电凝适用功率 25-40W，功率可由小到大可调。特罗斯季亚涅齐电凝选所取功率 15-20W。因为受损时会比另两种要深，所以电凝后能够急剧用冲洗液体冷却生殖细胞的组织。

联合用法：如上打开和通气发炎液体。剥离 80%-90% 的囊顶，如上所述先为之外发炎这两项练成，然后用高功率、高功率刀或者电子器件所在位置理所在位置理过程剩余 10%-20% 病变。可重新考虑切下生殖细胞以修葺解剖学结构。

对大病变而言，可重新考虑疗法所在位置理过程分为两步或三步：

首先先为移植手练成疗法，引溢造出发炎液体。安全检查囊腔，先为活检。然后，先为 GnRHa 疗法 3 月，在此期间囊顶总重量时会突造出缩小。然后先为二次医学影像移植手练成剥离囊顶。虽然要先为两次移植手练成疗法，但好所在位置是对于大病变而言，能增加复发率和对生殖细胞的受损。

法理性的重新考虑：

即使巧克力发炎直径很大或者共存穿孔时，也非时常少时会选所取剖腹移植手练成。如果医学影像移植手练成实在不能，选所取发炎液体通气后 GnRHa 疗法 3 月后最终移植手练成，也比剖腹要好。另外，患者理应被表示同意去有技能移植手练成的医疗里面心。

复发患者或者单侧大病变、或者行凶恶性时，在充分告诉他病情及风险时，可小心谨慎地选所取生殖细胞切除练成。

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编辑： 高瑞秋