孕妇复杂性卵巢囊肿如何诊治？

女性的生殖细胞苞肿相当常见，其临床及处理方式有数规范，但引发于新生儿期的生殖细胞苞肿，尤其是一致性生殖细胞苞肿的发掘出、临床及其处理方式却有诸多问题。来自哥伦比亚的 Okumura 教授等人在最新一期的 JUM 时尚杂志上报道了一例新生儿一致性生殖细胞苞肿，并对其临床及外科手术具体情况顺利进不依了讨论。

病患者，16 岁，G1P0，孕 33 周时因发掘出新生儿腹部结节就诊。MRI检验发掘出新生儿较小适用孕周，其左边中腹部探及一较小约 5.3×5×3 cm 的苞实性结节，以实性为主，邻近地区部可见小的苞性成分。结节实性部分内可见散在蓝绿色过关斩将Echo炎症（示意图 1A），CDFI 示其实质上及邻近地区未见血流回波。此女性新生儿的泌尿系和上皮细胞结构大多看出正常，因此推测结节来源于生殖细胞，顾虑生殖细胞苞肿内肿胀或良性苞性卵巢。孕 36 周MRI中共中央有组织部询出结节较小及形状无显着扭曲，因此良性苞性卵巢显然性大。

孕 37 周时人为分娩一 2940 g 女婴，新生儿无任何症状。外祖母后MRI检验证实腹内存在结节。第 9 天不依外科手术探寻，发掘出左边生殖细胞有一褐色血性苞肿。由于未发掘出残留正常生殖细胞有组织，因此不依左边生殖细胞摘除术。解剖临床为生殖细胞实质和间质内汹涌性肿胀炎症和滤泡苞肿相伴营养不良性炎症（示意图 1B）。女婴术后无不良反应，2 同一天出院。

生殖细胞一致性苞肿和单纯性苞肿的MRI临床标准不同。单纯性苞肿表现为无Echo，苞壁薄，多为单房，而一致性苞肿则可表现有苞内肿胀，苞壁较厚，局部的无Echo内可见碎石（苞肿血肿）或血凝块以及血肿所致的分隔。高血压生殖细胞苞肿有时和良性苞性卵巢的MRI表现相似，两者的不同表现在后者声像示意图数周内才会扭曲。生殖细胞苞肿内肿胀时应顾虑稳住所致显然，但也可自发（如本例）。25%-89% 的苞肿肿胀与生殖细胞稳住有关。

新生儿或新生儿生殖细胞单纯性苞肿由于大多数可在外祖母前或外祖母后未来会自不依消退，因此临床一般采取开明处理方式，顺利进不依定时MRI中共中央有组织部。然而，如何处理方式外祖母前后的生殖细胞一致性苞肿尚存有质疑。有学者建议，无论单纯性苞肿还是一致性苞肿大多可开明处理方式，因为有记录看出一致性苞肿也可自不依消退，且多数甲状腺肿外祖母后并无症状和哮喘。只有MRI怀疑卵巢（如本例）、苞肿过大或所致症状亦同顾虑外科手术外科手术。

有多种的系统可说明了声像示意图上一致性苞肿的自不依不复存在，包括苞肿本身引发变小，或苞肿最初因稳住所致而随后生殖细胞自发复位，也可由于生殖细胞稳住后缺血炎症和生殖细胞自截，从而所致生殖细胞孔洞于其他脑部而出现前面异常。

生殖细胞苞肿内肿胀从其声像示意图可见到不复存在的时长相当重要，若至少 1 到 2 周，生殖细胞想像中有显然已丧失功能。在此具体情形，无充分外科手术，但必须风险评估甲状腺肿的临床和MRI表现，以发掘出有无其他生殖细胞或因炎症有组织黏着消化道而所致肠的肠道也就是说或穿孔。只有当苞肿在数月或数年内大多未完全消退或持续存在炎症结构时，才需要外科手术外科手术。只有当苞肿内肿胀少于 1 周、苞肿泌尿引发且新生儿肺发育成熟亦同顾虑催产以保留生殖细胞功能。

也有学者建议，所有一致性生殖细胞苞肿大多应外祖母后外科手术外科手术。新生儿外科手术不仅可明确临床，避免甲状腺肿孩子的怕和恐惧，而且还可通过切除苞肿并表现手法复位，去除显然出现的并发症。无论何时外科手术，大多应尽显然保留生殖细胞功能，避免切除生殖细胞正常有组织，尤其是泌尿苞肿，以情形本来的生殖功能。

示意图 1. 新生儿一致性生殖细胞苞肿。A，纵切面声像示意图看出与左边肾相邻的腹部结节，以实性Echo为主，邻近地区可见苞性结构。结节内的蓝绿色过关斩将Echo为炎症所致；B，有组织学示意图像看出生殖细胞实质内的汹涌肿胀炎症灶。大圆圈为间质内营养不良炎症，小圆圈为滤泡苞肿（HE 染料，×100）

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总编： 张秦溪