【衡道丨干货】卵巢透明细胞癌的诊断与鉴定诊断小结

晋中会市第一各族人民医院

病变科 王珊

病变管理工作就是一个日积月累的处理过程，每遇到一个值得注意的病例联会造就我们很多的思考。

腺躯的薄膜巨噬细胞肝癌（ovarian clear cell carcinoma, OCCC）作为腺躯黏膜源连续性中会一员，虽然它在WHO中会的概念很简单，但在临床中会，它与多种依赖于交叠，因此，在日；也管理工作中会我们所需在上会之处找差距，才能做出可靠的临床。

在这篇文章中会，将会对腺躯薄膜巨噬细胞肝癌的临床与检验临床进行详细的解答。

薄膜巨噬细胞肝癌死亡率占所有腺躯恶连续性的5%-25%，仅次于高级别浓缩连续性肝癌。子宫内膜异位症是重要的高风险因素，已路透社30-35%的薄膜巨噬细胞肝癌与之有关。有些病患者可留意到血栓形成和高钙黄疸。

大躯通；也展现为单侧连续性，最低大小13-15cm，切面从实连续性至鞘实连续性至鞘连续性兼有。

在WHO中会腺躯薄膜巨噬细胞肝癌概念为“由薄膜、驯酸连续性和靴钉的集巨噬细胞组成，伴管鞘锥形、锥形和实连续性在结构上顾名思义”，由此可见薄膜巨噬细胞肝癌镜下基本上多种多的集。管鞘锥形在结构上展现为小管或鞘腔，腔内偶尔成分胶的集薄膜。型；也；也为简单的，非共同点连续性的，圆锥非典型薄膜动和皱褶的集动是；也见的展现，偶尔成分珍贵的基底膜的集薄膜，某些的圆锥可能成分胶的集薄膜或缺乏非典型。实连续性在结构上通；也小树栖息于，由纤细的非典型分隔开。

巨噬细胞也具有多种基本上特点，包括内膜透亮、胞膜清晰且富含代谢的正方形薄膜巨噬细胞及细薄膜锥形的驯酸连续性内膜的巨噬细胞。管鞘锥形及锥形在结构上中会；也被覆鞋钉的集巨噬细胞，核球形或不规则成角，染色质深，突向腔内。

另外，还可以看见鞘连续性扩张的腺腔衬覆扁平巨噬细胞，通；也给人良连续性的深刻印象，但是下半年取材于，联会找到典型肝癌的区域。实连续性在结构上中会巨噬线粒躯；也近于一侧，核深染，红褐色中会-高度的异型连续性，有明显核仁。罕见核内包涵躯，核分裂像通；也较低，砂粒躯少见。另外还可看见驯酸连续性巨噬细胞兼有的薄膜巨噬细胞肝癌，巨噬细胞成分珍贵的驯酸连续性胞质。

薄膜巨噬细胞肝癌鞋钉的集巨噬细胞左至右红褐色锥形（如上图）[图片来自罗塞-阿克曼外科病变学第十版]

HE×20薄膜巨噬细胞肝癌腺管锥形在结构上（如上图）

HE×40 薄膜巨噬细胞肝癌鞘锥形在结构上（如上图）

HE×40 薄膜巨噬细胞肝癌实连续性在结构上（如上图）

免疫组化：薄膜巨噬细胞肝癌；也理解CK7、PAX-8、HNF-Iβ，NapsinA，一般不理解雌激素受躯ER、孕激素受躯PR和WT-1，P53；也为野生型理解。

薄膜巨噬细胞肝癌HNF-1β辨识核阳连续性（如上图）

薄膜巨噬细胞肝癌NapsinA辨识内膜阳连续性（如上图）

分子病变：

腺躯薄膜巨噬细胞肝癌中会最；也见的突动包括ARIDIA突动，PIK3CA活化突动和PTEN突动。

如上述的图片中会所示，薄膜巨噬细胞肝癌的各种基本上在外科管理工作中会有很大的迷惑连续性，它所需与多种彼此之间检验。

1、高级别浓缩连续性肝癌：

高级别浓缩连续性肝癌的巨噬细胞也可以红褐色薄膜的集，此时就所需与薄膜巨噬细胞肝癌彼此之间检验。首先在基本上上，高级别浓缩连续性肝癌的多形连续性非常显著，且其微小被覆的巨噬细胞并不一定非常多，而且为纤维心肌圆锥，而薄膜巨噬细胞肝癌的圆锥；也为玻动的非典型，其微小被覆黏膜一般为单层，在结构上比较简单。其次，在免疫组化方面，高级别浓缩连续性肝癌通；也理解WT-1，P53为突动型理解。而薄膜巨噬细胞肝癌均为阴连续性理解，有效地检验临床。

2、子宫内膜的集肝癌：

子宫内膜的集肝癌可以因分泌改动或鳞化时展现为薄膜巨噬细胞的集，这时所需与薄膜巨噬细胞肝癌彼此之间检验。在基本上学上，子宫内膜的集肝癌巨噬细胞通；也红褐色柱锥形，留意到复杂的共同点锥形或筛孔的集在结构上，可与薄膜巨噬细胞肝癌彼此之间检验。免疫组化辨识子宫内膜的集肝癌可理解ER和PR。

3、细胞器鞘病动：

两者均成分透亮的巨噬细胞，而且也都有管鞘锥形在结构上，在基本上上有很多交叠，检验有难度。不过我们仔细寻找，细胞器鞘病动镜下有S-D真核细胞，如果看到这的集的在结构上，全力支持其临床。且细胞器鞘病动病患者比率通；也极小30岁，这区别于薄膜巨噬细胞肝癌。免疫组化方面，细胞器鞘病动理解甲胎蛋白、Glypican-3、SALL4，不理解CK7。所需留意的是，细胞器鞘病动也可以理解HNF-1β，故其对于二者的检验并未帮助。

4、无连续性巨噬细胞病动：

基本上上具有淋巴巨噬细胞常为是检验点，而且无连续性巨噬细胞病动的巨噬线粒躯设于中会心，具有一个或多个突出的核仁，这都是与薄膜巨噬细胞肝癌各有不同的，免疫组化其理解PLAP、OCT3/4、SALL4、CD117等，而薄膜巨噬细胞肝癌均为阴连续性理解。

5、微鞘连续性非典型病动：

微鞘连续性非典型病动巨噬细胞可形成微鞘锥形在结构上，鞘腔其余部分，鞘内或鞘壁外可附有巨噬细胞，巨噬细胞内膜透亮，核小，核仁不明显。薄膜巨噬细胞肝癌红褐色鞘锥形在结构上时，二者所需加以检验，薄膜巨噬细胞肝癌鞘内衬附薄膜巨噬细胞、鞋钉的集巨噬细胞伴巨噬线粒躯的异型，免疫组化微鞘连续性非典型病动理解Vimentin，不理解黏膜标记。

6、少年时期型薄膜巨噬细胞病动：

少年时期型薄膜巨噬细胞病动的肝细胞的集腔隙可被覆鞋钉的集巨噬细胞或留意到薄膜内膜，但历史背景非典型巨噬细胞肥胖，有时有光敏化且视为整躯的一部分，各有不同于薄膜巨噬细胞肝癌的纤维连续性、玻璃的集非典型。外科上病患者年轻，；也留意到高雌激素黄疸展现，这与薄膜巨噬细胞肝癌各有不同免疫组化也有效地两者检验。

7、转移连续性消化道薄膜巨噬细胞肝癌：

基本上上，消化道薄膜巨噬细胞肝癌有纤细的心肌网，缺乏鞘腺连续性在结构上，无鞋钉的集巨噬细胞，免疫组化通；也CK7阴连续性，CD10阳连续性理解。

病状：与其他微小黏膜肝癌比起，薄膜巨噬细胞肝癌病状非常差，对化疗非常不敏感。