子宫脱垂

【概述】

阴道从较长时长右方沿减少，睾丸内外口多达坐骨棘低水平一般而言，甚至阴道全部进到于口以内外，称为阴道福垂(uterine prolapse)。阴道福垂常以拆分有前壁上和大林镇上膨出。

【诊断】

收纳要根据体征。此内外，还不宜做一定的安全检查。嘱患者不解小便，所取鼻腔截石术位。安全检查时先让患者肿胀或迸气以增高腹压，观察不一定粪便液自粪便道口溢出，以判明前提有张力功能性粪便失禁，然后排空鼻腔，进行妇科安全检查。

首先提醒在不失去平衡意味着，壁上福垂及阴道福垂的上述情况。并提醒内外阴上述情况及阴茎破裂程度。

窥器观察壁上及睾丸不一定溃烂，不一定阴道食道窝腹痛。

内诊时不宜提醒两侧肛提脊柱上述情况，未确定肛提脊柱缝隙跨度，睾丸右方，然后明确阴道大小，在腹膜里的右方及附件不一定上皮细胞或。

最后嘱患者能用腹压，合理时可所取屁股位，使阴道进到便进行扪诊，以未确定阴道福垂的程度。

【治疗法措施】

已遭遇阴道福垂的患者允引入里西医结合，及治疗法、营养、休息为基础的综合措施。在治疗法方法上大略：可用阴道利，内服里药，里医学，熏洗等非疗程疗法及疗程复原。因疗程后对便次分娩有一定影响，故疗程至少符合于严重病例及不便受孕的女童。

一、阴道利疗法

(一)阴道利及其作用：阴道利很早就被用来治疗法阴道福垂。经各省市在防治阴道福垂指导里随之发扬光大，已收到较高精准度。此法简便易行，能使患者自行依靠，很受广大村镇患者的欢迎，必需于各度阴道福垂。阴道利种类极多，目前常以用的阴道利为塑料制可食用式。按利盘大小亦同大、里、小3号(宽度或横径分别为6、5、4cm)。利盘又分为圆柱形与椭圆柱形两种。可用仅有的为里号。利枝长约5cm，向前弯曲以适合弯曲度。

阴道利治疗法在于利用肛提脊柱的脊柱后背脊柱束将阴道利盘之上于穹窿部，阻拦阴道颈减少，维系阴道颈在坐骨脊柱低水平，利枝长嘴。轻症者，须要另加其他默许物，若过于持续功能性，则须用翌年经带默许利枝，或在利枝上方穿带或塑料绳，前后一般来说于小刀上，以免再次出现。

(二)利号同样：以再加远大于生殖(脊柱后背脊柱)缝隙为允，一般缝隙横径以4厘米仅有，故多引入里号阴道利。经过一段时长，脊柱后背脊柱日趋维持其刚度，进到部复位后组织肿胀不复存在，载重减轻，阴道即可不便进到。

(三)可用时长：一般晨起劳动力前放利，里午所锁住，洗净。翌年经期比较好并不需要。塑料利表面光滑，时逢强碱不易硫化物，对组织刺激功能性小。上利后，症状即不复存在，可参加各项劳动力而无痛苦。如能配合里医学、里药治疗法，精准度更好。

风湿热阴道福垂过多持续功能性者不允用利。

(四)放利方法：先将手洗净，患者半卧于床上或屁股在地上，两腿分开，一手握利枝，将利枝靠近阴茎处，使利盘所取低水平位进入。如为椭圆柱形利，须使利盘的窄端先进走道内，日趋将利枝向前旋转，使利盘全部进入内，便转动利枝使其弯度向前(图1)

(五)所取利：睡前用手指捏住利枝，边向内外拉边向外侧压抵，利盘即自滑出。必需温水洗净利，拭干后，包好以便便用。

(六)不宜用阴道利的提醒事项：

1.才会教会患者自己放利和所取利，并嘱患者每晚所锁住清洗。孩童无者也允每隔2～3天所锁住，清洗后，便放入，以免放置过久，发炎;如以利枝、利盘磨擦，可使壁上遭遇溃疡，形成脸颊的环，而使阴道利嵌顿，甚至遭遇利盘压制功能性坏死，穿通鼻腔或食道形成粪便瘘，粪瘘。

2.初上利者在睡觉时时，须用手扶利枝，以免再次出现，或先所取利，睡觉时后便上利。用利久，阴道日趋增高后，睡觉时时即能避免再次出现。

3.上利后1、3、6个翌年各上报一次。因上利后，阴道颈、壁上肿胀及角化不复存在，福垂程度减轻时允立即更换相当大号的利，以免每次按放所锁住十分困难或引致利盘嵌顿而不能所锁住。

(七)阴道利的模版症及其处理：最罕见者为阴道利嵌顿。孩童上皮萎缩、脆弱，不耐磨擦，且孩童无，虽嘱其要经常以所锁住清洗，但患者全然用利后无疲倦，常以不执行，经一至数翌年时长，受利盘摩擦，福皮、溃烂，而后又愈合成一窄小的环，使利嵌顿。日久遭遇压制功能性坏死，利盘自进入鼻腔内，形成粪便瘘，或向后压制食道，引致坏死，利盘进入食道形成食道瘘。如发见阴道利嵌顿，不宜立即行疗程，穿孔脸颊的环，将利所锁住。如已遭遇粪便瘘或粪瘘，不宜先所取利，待连续功能性上皮细胞全然控制后，便行复原术。

如利盘已嵌入鼻腔内，须经腹或由腹膜内外穿孔鼻腔所取利，如连续功能性无上皮细胞者，可同时进行瘘孔复原;如连续功能性有上皮细胞时，则待上皮细胞救活后便复原。利盘外侧食道者，则必需手指探入钩所取，一般无十分困难。

二、疗程治疗法

须根据阴道福垂的复发分子结构及验尸方面的变化，在同样疗程术式时不宜考虑一般而言上述情况：

(一)福垂的部位及程度。

(二)阴道的右方及大小、睾丸不一定肥大或顺延及其程度。

(三)肛提脊柱缝隙的跨度及弹功能性。

(四)患者的年龄组和身体一般上述情况。年老体弱者难经受单纯疗程。

(五)前提需留存受孕机制。如已是小孩而在受孕期年龄组者，不宜考虑绝育问题。

(六)前提需留存机制。

(七)不一定模版张力功能性粪便失禁。

疗程方式虽很多，收纳要可归纳为下列几种：

(一)顺延持续功能性的收纳腱，以改进阴道的默许力量。

(二)纠正阴道形态出现异常以。如阴道颈已顺延肥大者，才会缝合一小阴道颈，以维持睾丸较长时长长度。

(三)顺延脊柱鼻腔睾丸动脉，加强前壁上的默许力。

(四)切口脊柱后背脊柱缝隙，重新设立机制良好的阴茎体。

常以用术式为前大林镇上复原，阴茎复原及一小阴道颈缝合术，操控较单纯，精准度较高，符合于大多数阴道福垂者。其次为经阴道缝合，前大林镇上复原及阴茎复原术。

【病因学】

分娩造成睾丸、睾丸收纳腱与阴道胸骨腱的烧伤及分娩后默许组织未能维持较长时长为收纳要原因。据济南2504例阴道福垂患者里，1～3产遭遇者占58.21%。

此内外，产褥期分娩多喜负重，且易模版慢功能性粪便潴留，阴道易成后位，阴道轴与轴方向明确，时逢腹压增高时，阴道即沿方向外降而遭遇福垂。

产子从前屁股式劳动力(如洗袜子、洗菜等)，都可使腹压增高，促使阴道福垂。

未分娩遭遇阴道福垂者，系因生殖器官默许组织发育不良引致。

【临床表现】

阴道福垂为阴道沿向外移位(图2)，根据福垂的程度大略为3度(图3)：

Ⅰ度：阴道体减少，睾丸口座落坐骨棘和口之间，安全检查时，睾丸口在距口4cm以内。

Ⅱ度：指阴道颈已进到口之内外，而阴道体或一小阴道体仍在内。但因除此以外适用范围过大，轻者至少睾丸进到口内外，搏可因睾丸顺延，以致顺延的睾丸及壁上全部进到口内外。

Ⅱ度子宫福垂又分轻、重两型。

轻Ⅱ度 阴道颈及一小前壁上翻进到口内外。

重Ⅱ度 睾丸与一小宫体以及前壁上东半或全部原则上翻进到口内外(图4)。

Ⅲ度：指整个阴道体与睾丸以及全部前壁上及一小大林镇上原则上翻进到口内外(图5)。

【识别诊断】

一、粘膜下脊柱瘤 在进到物上回来大概宫口，前大林镇上不进到，手插入内可控到阴道颈。

二、阴道颈顺延症 多为未分娩。前大林镇上不进到，前后穹窿部较高，阴道体仍在腹膜之内，至少阴道颈极度顺延如六角形，突出于口内外。

三、慢功能性阴道内翻症 在肿块上回来大概阴道口，但可寻回来两侧输卵管走道的隆起，表面为红色粘膜，易并发症，三合诊舅腔内空虚，控大概阴道体。

四、壁上囊肿或脊柱瘤 都只误诊为鼻腔膨出或阴道福垂，经安全检查阴道仍在较长时长右方或被肿块挤向前方，而肿物与睾丸无关。

【预防】

时至今日，妇幼卫生指导迅速开展，各地设立了五期保健、产假等女童劳动力保护制度，大力提倡计划受孕，阴道福垂已很少注意到，更进一步仍不宜继续加强预防措施，进一步减少该病的遭遇。

一、积极参与科学分娩 随之提高分娩员技术低水平，立即切口阴茎及裂伤，核心内容难产。

二、大力宣传产褥期摄生 推广产子运动，在产子3个翌年内要特别提醒充份休息，不作久屁股、担、提等重劳作。提醒大小便通畅，立即治疗法慢功能性气管炎、腹泻等增高腹压的疾病。不孕不不宜超过2年，以免阴道及其默许组织萎缩。

三、作好女童劳动力保护指导 根据女童生理特点、特质、年龄组及农时春季、劳作、工种等具体上述情况，合理安排和可用女童农民。